Врач-неонатолог отделения для новорождённых областного перинатального центра Елена Кучерова рассказала, о чём тревожатся мамы таких детей, как врачи помогают малышам и поднимают их шансы на выживание.
Каждый пятый новорожденный — недоношенный
— В Белгородской области ежегодно рождается около 10 тысяч детей. В прошлом на свет появились 9 179 малышей. Примерно пять процентов из них — недоношенные. Это число стабильно на протяжении долгого времени.
Многое зависит от здоровья и возраста мамы, наличия у неё сопутствующих патологий. Зачастую преждевременные роды становятся неожиданностью. На это могут повлиять инфекционные воспаления во время беременности или стрессовые ситуации, в которые попадает беременная. Сказываются неблагоприятные внешние факторы: работа, условия проживания. Но, в основном, триггером становятся остро возникшие инфекционные заболевания.
Программа по выхаживанию недоношенных деток в регионе работает давно, однако белгородские врачи постоянно учатся новым методам помощи малышам, вес которых едва достигает килограмма. Главная задача неонатолога — снизить риск последствий, с которыми недоношенный ребёнок может столкнуться в будущем.
Нужно понимать: чем меньше срок, на котором родился ребёнок, тем у него более незрелые органы и ткани. И тем тяжелее работать с ним, и вероятность проблем со здоровьем выше. Ведь у таких детей, кроме недоношенности, часто есть сопутствующие факторы, например, последствия тяжёлой инфекции матери. В этом случае прогноз менее благоприятен.
Самая тяжёлая группа — это дети, рождённые на сроках беременности 22-28 недель с экстремально низкой массой тела до килограмма.В этой группе новорождённых выживаемость составляет порядка 80 процентов и, как правило, у них есть тяжёлые соматические патологии. Если говорить о детях, рождённых на сроках от 28 по 36 неделю включительно, то выживаемость составляет 98-99 процентов.
Метод кенгуру
Очень важно присутствие мамы. Малыш реагирует на её тепло, голос, прикосновения. И доношенные, и недоношенные детки быстрее развиваются, если рядом самый близкий им человек.
Ребёнку крайне необходим тактильный контакт с мамой. Поэтому в перинатальном центре используют метод кенгуру, когда малыша выкладывают на грудь маме. Он слышит её сердцебиение, ощущает запах. Рядом с мамой они чувствуют себя спокойно и комфортно под её надёжной защитой. Это даёт малышам силы бороться дальше, даже если им трудно это делать. Понимание, что он нужен и любим, просто жизненно необходимо малышам. Ведь даже взрослым людям трудно переживать одиночество, а что говорить о крошках, которым несколько дней от роду.
Кувезы, в которых находятся недоношенные младенцы, максимально приближены к условиям в утробе мамы. Как говорят врачи, работает правило трех «Т» – темнота, тишина, тепло. В кувезах поддерживают определённый микроклимат: влажность, температуру, солнечный свет. Крошечные шапочки и носочки — тоже элементы заботы и тактильной стимуляции, они способствуют развитию ребенка, а не просто украшают маленькое тельце.
Интересно, что возраст недоношенных малышей отличается от тех, кто родился вовремя. Для его подсчёта к неделям, которые ребёнок имел при рождении, прибавляется время, что он провёл в больнице. Например, ребёнок родился в 24 недели и пролежал в отделении ещё восемь — в этом случае его возраст 32 недели.
Недоношенные весом до килограмма сами дышать не умеют. Их поддерживает искусственная вентиляция лёгких, пока дети не наберут нужный вес. А дыхательная смесь поступает в организм ребёнка по специальным трубочкам, которые находятся на шапочке новорождённого.
Прегравидарная подготовка
Предгравидарная подготовка — так называется диагностика, которая даёт понять, могут ли оба партнёра стать родителями здорового ребёнка. Ребёнок наследует половину маминого материала и половину папиного, поэтому важно здоровье обоих родителей. И грамотная прегравидарная подготовка повышает шансы пары родить здорового доношенного ребёнка.
Как минимум за полгода до зачатия нужно взять курс на здоровый образ жизни, пересмотреть пищевые привычки, постараться питаться сбалансированно, отказаться от сигарет и спиртного. Пролечить хронические заболевания и стать по ним на диспансерное наблюдение, регулярно посещать профильного специалиста.
Женщине нужно заранее посетить акушера-гинеколога, сдать все анализы, посмотреть, нет ли дефицита каких-то веществ в организме и своевременно компенсировать его. Мужчина тоже должен сдать анализы на инфекции, сдать спермограмму и пролечиться, если того требует здоровье.
Первая еда
В областном перинатальном центре проводят просветительскую работу с мамочками по грудному вскармливанию. Во время кормления мама налаживает общение с малышом, учится с ним взаимодействовать, получает и отдаёт биохимические сигналы, которые помогают ребёнку гармонично расти и развиваться.
Есть несколько заповедей грудного вскармливания: совместное пребывание, раннее прикладывание, кормление по требованию. Хороший результат, когда к моменту выписки ребёнок находится исключительно на грудном вскармливании.
Молоко подстраивается под каждого ребенка. Оно меняется не только по мере роста малыша, но и в течение дня, и даже обладает циркадными ритмами. Например, в ночные кормления в молоке содержится мелатонин, который помогает ребёнку засыпать. То, что ест мама, влияет на вкус и цвет молока. Но на количестве и его составе это никак не сказывается.
Все питательные вещества и необходимые витамины малыш обязательно получит. Так сформировалось в процессе эволюции. Но и мама должна питаться сбалансированно. Беременность и грудное вскармливание — это не болезнь, а жизненное состояние. На количество молока влияет частота прикладывания ребёнка к груди: чем больше малыш съедает, тем интенсивнее оно начинает вырабатываться. И обратный процесс: при редком кормлении молока становится меньше.
Грудное молоко легко усваивается, оно на 80 процентов состоит из сывороточных белков. Поэтому бывает так: малыш поел, а через час-полтора уже готов к новой порции. Первые шесть недель малыши едят часто, и это нормально. А мамам кажется, раз ребёнок так часто просит есть, значит ему не хватает и спешат переводить на искусственное вскармливание.
После смеси ребенок может спать по три-четыре часа без пробуждений, но это не из-за сытости. Смеси, в основном, состоят из казеина — тяжёлый для детского желудка белок, он образует хлопья и медленно переваривается. Малыш выпил смесь и потом находится три часа «в нокауте», пока переваривает её.
Неонатальный скрининг
За год в России рождается примерно 25 тысяч малышей с генетическими заболеваниями. Чтобы предотвратить их, проводят неонатальный скрининг, он позволяет выявить 36 наследственных заболеваний. Если узнать об отклонении на ранних сроках, когда малышу ещё нет двух недель, и начать лечение вовремя, есть все шансы на здоровую жизнь.
В прошлом году провели 8 106 обследований на фенилкетонурию, врождённый гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземию, муковисцидоз, спинальную мышечную дистрофию, первичные иммунодефициты и другие наследственные заболевания в рамках расширенного скрининга.
Для расширенного исследования биоматериал отправляют в Москву. Все больные малыши сейчас получают лечение.
Пока медицина ещё не умеет побеждать генетические поломки в организме. У каждого из нас примерно 30 тысяч генов, а это 7 триллионов клеток. Вырезать из каждой ДНК мутировавший ген — задача, которая сегодня не имеет решения. Но есть лекарства для таких деток, ферменты, которые не вырабатывает организм самостоятельно. В Белгородской области, например, около ста пациентов с фенилкетонурией, включая взрослых и детей. Строгая диета даёт им шанс на нормальную жизнь, ведь при этой болезни нельзя есть белок.
Генетическое консультирование лучше провести и до зачатия, чтобы избежать подобных патологий. Это правильно с точки зрения ответственного подхода к родительству.
Другой важный аспект — прививки. В родильном доме малыш проходит через это дважды: в первые сутки жизни против гепатита В, на третьи-седьмые сутки – против туберкулёза. Проблемы, которые могут возникнуть при отказе от прививок, мы уже увидели на примере ковида, когда из-за самоизоляции был нарушен график вакцинации. Не всем детям в нужном объёме были сделаны прививки. Сейчас все это откликается вспышками кори и других заболеваний.
