Сахарный диабет называют эпидемией XXI века — болезнь стремительно молодеет, а количество выявленных случаев растёт по всему миру. Ведущий врач-эндокринолог области, кандидат медицинских наук Юлия Бахмутова поделилась, когда пора бить тревогу, чем опасен сахарный диабет и почему болезнь пожилых перешла на детей и подростков.
Диагноз, при котором ничего не болит
— Юлия Викторовна, расскажите, как быстро развивается заболевание?
— На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Есть два основных типа сахарного диабета: первый тип — это диабет молодых с абсолютным дефицитом инсулина. Он развивается быстро, симптомы проявляются сразу. Коварство «диабета пожилых», или диабета второго типа, в том, что человек может долго не обращать внимания на симптомы заболевания, такие как, например, слабость, сухость во рту. Нередко проявлений диабета может не быть вообще, и пациенты узнают о заболевании только после анализа крови на сахар. К сожалению, у многих к тому времени имеются уже осложнения.
— Сопутствующие заболевания?
— Да, ведь опасность диабета не в повышенном уровне сахара в крови — его пациент может даже не ощущать — а в осложнениях.
На первом месте стоят сердечно-сосудистые патологии. Болезнь бьёт по двум важнейшим органам-мишеням — сердцу и сосудам. А сосуды пронизывают всё человеческое тело.
Больше не болезнь пожилых
— Вы сказали, что есть два основных типа сахарного диабета, значит есть и неосновные?
— Да, подтипов этого заболевания много. В последнее время диабет второго типа всё чаще диагностируют у молодёжи. Это так называемый MODY-диабет. Неяркие проявления затрудняют диагностику и своевременную постановку диагноза у юных пациентов. Такого раньше не наблюдали. При этом наиболее существенными признаками у заболевших считаются ожирение, отсутствие кетоацидоза (это состояние, при котором в организме не происходит накопления кетоновых тел, это приводит к снижению pH крови — прим. Ф.), отягощённая наследственность.
— Хотелось бы побольше узнать о роли наследственности в развитии заболевания.
— При сахарном диабете первого типа роль наследственности невелика. Если диагноз поставлен одному из родителей, вероятность такого диагноза у ребёнка всего 2–6 процентов. А вот при диабете второго типа наследственность играет важную роль. Если болен один из родителей, шанс, что заболеет и ребёнок — до 80 процентов.
Однако, проявится он или нет, во многом зависит от факторов риска: ожирение, несбалансированное питание, физическая пассивность. Бывает, что человек ведёт активный образ жизни, следит за своим питанием и не болеет, но стоит ему начать набирать вес, меньше двигаться, злоупотреблять жирной пищей, как сахарный диабет сразу проявляет себя.
Вести здоровый образ жизни полезно всем, а те, кто знает свою предрасположенность к определённым болезням, должен быть особенно внимательным к сохранению здоровья.
Как понять, что пора сдать анализ на диабет
— Юлия Викторовна, есть такое понятие, как сахарный диабет беременных. Он бывает у некоторых женщин в период вынашивания. Какова вероятность, что заболевание проявится после родов?
— Эта распространённая патология, которая встречается исключительно во время беременности. В среднем ею страдает около семи процентов будущих мам. Дело в том, что гормональная перестройка в женском организме приводит к снижению чувствительности к инсулину и нарушению утилизации глюкозы. Сохранится ли повышенный сахар после родов, нужно смотреть в динамике. Но риск развития сахарного диабета второго типа у женщин, которые перенесли гестационный диабет, увеличивается в семь раз.
— Какие показатели считаются нормой?
— До 5,5 миллимоль на литр. Если сдавать кровь натощак и показатели будут 8 миллимоль, это говорит о возможном наличии сахарного диабета. Показатели от 6 до 8 миллимоль тоже являются тревожным звоночком. В таком случае нужно сдать кровь на гликированный гемоглобин. Возможно, человек, считая, что он сдаёт натощак, не учёл, что съел банан в 12 часов ночи. После восьми вечера до утра перед сдачей анализа можно только пить воду.
— А если сахар, наоборот, низкий?
— Очень низкий сахар может быть как особенностью организма, так и говорить о нарушении обменных процессов. Диагноз «сахарный диабет» мы ставим однозначно, если уровень сахара в крови натощак больше 11. Всё, что попадает в планшетку до этого, требует дообследования.
— А что такое анализ на гликированный гемоглобин?
— Это показатель, который отражает уровень глюкозы за последние три месяца. Поэтому он считается более точным, чем точечный анализ на сахар. Его надо смотреть раз в три месяца.
Жизнь под постоянным контролем
— Многие слышали про инсулиновую помпу. Что это за устройство и кому оно необходимо для лечения?
— Инсулиновая помпа предназначена для непрерывного подкожного введения инсулина. Она применяется у людей с абсолютным дефицитом выработки этого гормона. Это может встречаться при диабете первого типа и второго, когда резервы поджелудочной железы исчерпаны, и больной нуждается в инсулине. Но необходимо помнить, что этот прибор не волшебный и не освобождает пациента от контроля над своим заболеванием.
— Наверное, человеку было бы трудно жить с таким тяжёлым диагнозом, если бы он был представлен сам себе...
— Конечно. Но к счастью, этого нет. В Белгородской области работают школы сахарного диабета и диабетической стопы, существует горячая линия для пациентов на помповой инсулинотерапии. В шести регионах России запущен пилотный проект «Персональные медицинские помощники». Людям с диабетом выдаются диагностические приборы, данные с которых поступают на цифровую платформу для дальнейшей обработки специалистами. Благодаря этой системе лечащий врач оперативно собирает более полный объём данных о пациенте, что влияет на качество его лечения. В 2024 году этот проект будет расширен, в него войдут и другие регионы.
— Всё это прекрасно, но лучше не болеть. Что для этого нужно делать?
— Иметь нормальную массу тела, соблюдать правильный режим питания и физической активности: чем больше полных людей, тем больше диабета.
Всем, кто старше 45 лет, нужно хотя бы раз в год проверять уровень сахара в крови.
Всемирный день борьбы с сахарным диабетом как раз и создан для того, чтобы повысить осведомлённость людей об этом заболевании. А тех, кто уже болен, — научить жить с сахарным диабетом, контролировать его, правильно питаться, показать, что такой диагноз — не приговор. Многие великие люди имели это заболевание — Хемингуэй, Шаляпин, Раневская, Би Би Кинг. Но это не помешало им достигнуть таких высот и стать теми, кем они стали.
